CONTOH ASKEP HARGA DIRI RENDAH

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Tn. F DENGAN HARGA DIRI RENDAH

DI RUANG DAUN SIRIH  RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

  

                         DISUSUN OLEH :

           NAMA : NURDYAH AYU OKTAVIANI

           NIM     : P1337420117002

PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2018

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. F

DENGAN HARGA DIRI RENDAH

DI RUANG DAUN SIRIH

RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

A.    PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : 6 November 2018            Ruang / RS : Daun Sirih

RSUD Pandan Arang

Boyolali

1. BIODATA PASIEN

a.       Identitas Pasien

1)      Nama                                       : Tn. F

2)      Umur                                       : 23 Tahun

3)      Alamat                                                : Padelesan RT 01/ RW 04

  Petarangan, Kledung, Temanggung

4)      Pendidikan                              : SMA

5)      Pekerjaan                                 : Swasta

6)      Tanggal Masuk                        : 5 November 2018

7)      Diagnosa Medis                      : CKR VL Regio Frontal

8)      Nomor Register                       : 18578188

b.      Identitas Penanggung jawab

1)      Nama                                       : Tn. Y

2)      Umur                                       : 33 Tahun

3)      Alamat                                                : Ampel, Boyolali

4)      Pendidikan                              : S1

5)      Pekerjaan                                 : Swasta

6)      Hubungan dengan pasien        : Saudara

2. RIWAYAT KEPERAWATAN

a.       Keluhan Utama

Pasien mengatakan pusing bagian bawah pipi kanan saat digerakkan.

b.      Riwayat Keperawatan Sekarang

Pada tanggal 5 November 2018 pasien mengalami kecelakaan lalu dibawa ke RSUD Pandan Arang dengan keluhan mimisan pada hidung sebelah kanan dan nyeri pada bawah pipi kanan. Awalnya dirawat di IGD lalu setelah kondisinya mulai membaik dirawat di Bangsal Daun Sirih.

c.       Riwayat Keperawatan Dahulu

Pasien mengatakan tidak pernah mengalami seperti yang diderita pasien saat ini.

d.      Riwayat Keperawatan Keluarga

Keluarga pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang punya riwayat DM, hipertensi, TBC, hepatitis.

3. POLA FUNGSIONAL

a)      Pola persepsi dan manajemen kesehatan

Sebelum sakit pasien menjaga kesehatannya dengan mandi 3x sehari. Saat sakit pasien belum pernah mandi.

b)      Pola nutrisi dan metabolisme

Sebelum sakit pasien makan tidak teratur tetapi porsi makan banyak dan saat sakit pasien makan 3x sehari dengan porsi sedang.

c)      Pola Eliminasi

Sebelum sakit dan saat sakit   pasien mengatakan BAB secara rutin 1x sehari dengan fases kuning, padat normal. BAK pasien juga normal dengan urine warna kuning bau khas.

d)     Pola istirahat tidur

Sebelum sakit pasien tidur sekitar 8 jam sehari. Saat sakit pasien sering susah untuk tidur karena rasa nyeri pada kepala bagian belakang, namun pasien selalu mencoba untuk tetap bisa tidur.

e)      Pola aktifitas dan latihan

Sebelum sakit pasien dapat beraktivitas sehari-hari. Saat sakit pasien hanya tiduran di tempat tidur.

f)       Pola peran dan hubungan

Pasien berperan sebagai anak di keluarganya. Pasien tidak mengikuti organisasi di lingkungan masyarakat.

g)      Pola seksual dan reproduksi

Pasien belum menikah.

h)      Pola mekanisme koping

Saat ada masalah pasien biasanya cerita dengan orang terdekatnya. Saat di rumah sakit pasien menerima tindakan dengan baik dan bisa diajak kerja sama.

i)        Pola nilai dan kepercayaan

Pasien beragama islam. Sebelum sakit, pasien sholat lima waktu. Saat di rumah sakit pasien tidak pernah sholat.

4. PEMERIKSAAN FISIK

a.       Keadaan Umum                : Sedang

b.      Kesadaran                         : GCS = E: 3 V: 5 M: 6

c.       Tanda-Tanda Vital

1)      Tekanan Darah            : 110/70 mmHg

2)      Nadi                            : 80x/menit

3)      Respiratori                   : 20x/menit

4)      Suhu                            : 36,5 ºC

d.      Pengkajian Fisik

1)      Rambut                 : rambut hitam dan berminyak

2)      Kepala                   : kepala kotor

3)      Mata                      : mata kanan dan kiri simetris, seklera bersih

4)       Hidung                 : tulang hidung bagian kiri fraktur dan tidak

bisa bernapas menggunakan hidung

5)      Mulut                    : mulut bersih, membrane mukosa baik

6)       Gigi                       : agak kuning

7)       Telinga                  : telinga kanan dan kiri simetri, tidak ada

serumen

8)      Kulit                      : kulit lembab, berkeringat, turgor baik

9)    Kuku                     : kuku tangan dan kaki panjang dan hitam

5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a.       Pemeriksaaan laboratorium tanggal 5 November 2018

Jenis Pemeriksaan	Hasil	Satuan	Nilai rujukan
Hematologi rutin
Hemoglobin(L)	15,3	g/dl	14 – 18
Leukosit	13800 H	/uL	4800-10800
Trombosit	52	10^6/uL	150 – 400
Kimia Klinik
Ureum	26	mg/dL	10-50
Creatinin (H)	0.95	mg/dL	0.9 – 1.1
SGOT	104	U/L	<35
SGPT	71	U/L	<31

b.      Pemeriksaan CT Kepla NK

Kesan :

1).    Fraktur os nassal dan dinding anterior sinus ethmoidalis bilateral

2).    Hematosinus ethmoidalis bilateral dan sphenoidalis

3).    Tak tampak EDH, SDH, SAH, ICH maupun IVH

4).    Tak tampak oedema cerebri

6. TERAPI

a.       Pasang O₂ 3 lpm

b.      Injeksi Ranitidin 2x1

c.       Injeksi Ketorolac 3x1

d.      Injeksi Citicholin 3x1

e.       Injeksi Cetriaxon 1 gr/12 jam

f.       Injeksi AT 1 amp

g.      Infus NaCl 20 tpm

DAFTAR MASALAH

No	Tanggal / jam	Data fokus	Diagnosa Keperawatan	Tanggal teratasi	Ttd perawat
1.	6 November 2018, 18.05 WIB	DS : Pasien merasa agak malu dengan kondisinya saat ini DO : - Bagian mata lebam dan terdapat bekas jahitan - Bagian hidung masuk ke dalam karena ada fraktur nassal	Harga diri rendah situsional b.d gangguan citra tubuh ditandai dengan tantangan situasi terhadap harga diri

RENCANA KEPERAWATAN

No	Tanggal / jam	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi	TTD
1.	6 November 2018, 18.05 WIB	Harga diri rendah situsional b.d gangguan citra tubuh ditandai dengan tantangan situasi terhadap harga diri	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, nyeri pasien berkurang dengan kriteria hasil: 1. Harga diri pasien meningkat 2. Pasien dapat menerima kondisinya 3. Tidak malu saat diejek teman-temannya	1. Peningkatan harga diri dengan motivasi pasien 2. Peningkatan citra tubuh 3. Dukung pasien untuk menerima tantangan baru

TINDAKAN KEPERAWATAN

No Diagnosa keperawatan	Tanggal / jam	Tindakan keperawatan	Respon	Ttd perawat
1	8 November 2018, 08.05 WIB	Memotivasi pasien untuk meningkatkan harga diri dan menjelaskan akan kondisi yang akan terjadi setelah dilakukan operasi di bagian hidung	DS : - Pasien mengatakan harga dirinya meningkat - Pasien menerima kondisinya DO : - Lebam di daerah mata berkurang - Tidak malu saat diejek - Wajah ceria - Nada bicara yang lantang - Pasien mempertahankan kontak mata

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal / jam	Diagnose Keperawatan	Catatan Perkembangan (SOAPIER)	Ttd perawat
1	Harga diri rendah situsional b.d gangguan citra tubuh ditandai dengan tantangan situasi terhadap harga diri	S : Pasien mengatakan harga dirinya meningkat setelah dimotivasi O : Raut wajah ceria (tidak murung), dan nada bicara yang lantang, dan mempertahankan kontak mata A : Masalah teratasi P : Hentikan intervensi